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全国的に量的不足が指摘されていたデイケアや短期入所のための施設は、介護保険導入後いったんは急増したが、デイケアの給付が自立を促すものであり、介護そのものではないため給付対象とならないケースが多く、利用者が少なく財政的にも厳しいため、再び廃止されるなど混乱している部分もある。
これら在宅介護や施設介護の供給体制の整備は、介護保険法上、介護金庫の責務ではなく、介護保険の導入により介護扶助支出を節約することのできる州が行うべきものとされ、これにより介護保険給付の財源に対する公費負担は行わないこととなった。オーストリアの社会保障制度は、ドイツと同様に社会保険をベースとしている。
そのような中で、従来から介護は、社会保険法上、医療保険や災害保険の保険事故である疾病や傷害に付随するものとして、病院等において給付されるにすぎなかった。また、災害保険や年金保険から支給される年金に加算して支給される特別援助付加給付(同3日OMENEE-むがあるにすぎなかった。
したがって、もっぱら要介護状態という生活リスクは、各州が社会扶助の範囲において、各州の定める支給要件に従って支給される介護手当によってカバーされていたのである。オーストリアにおいても、高齢化の進展とともに、要介護状態に対するより普遍的な給付が必要であると主張されるようになった。
そのような要請に従って、年金保険・災害保険といった社会保険制度をベースとした介護手当制度を導入するための連邦介護手当法が制定され年7月1日から施行されている(同法については、私も以前に簡単に紹介したことがある(週刊社会保障1764号11一頁以下)が、今まで公表されたものの中で最も詳しいのは、一国光禰「オーストリアにおける医療保障及び高齢者介護の現状と動向」健康保険組合連合会『ドイツ・オーストリア・フランスの高齢者介護施策の現状』(健康保険組合連合会、1996年)である)。これは、すでに存在していた災害保険や年金保険の特別援助付加給付等、介護関連の現金給付をベースに、これらの現金給付を統一した上で給付水準を引き上げ、客観的な要介護認定に従って普遍的で公平な金銭給付を支給するものである。
連邦介護手当法による給付を受けることができる者の範囲は、圏内に住所を有する災害保険・年金保険の年金受給者(本人ないし遺族)および官吏の恩給受給者などである。すなわち、連邦介護手当は、要介護リスクを独立の保険事故として保障するものではなく、要介護状態の発生によって増加した年金受給者等の所得保障ニーズをカバーするための付加給付にすぎない。

そして、連邦介護手当は、その財源が複雑で社会保険と租税が絡み合っているため、社会保険給付であるかどうか意見が分れている(私自身は社会保険給付とする説にくみしている。その理由について、拙著・前掲書120頁を参照されたい)。
連邦介護手当の支給要件は、これら年金等の受給者が3歳以上に達していること、要介護状態(肉体的・精神的・知的障害または感覚障害のために6カ月以上継続的に介護ないし援助を必要とし、または必要とするものと予見される状態)にあること、一ヵ月の平均介護時聞が50時間以上であることである。これらの支給要件が満たされていれぱ、当事者の財産や収入の高とは関係なく連邦介護手当が支給される。
災害保険や年金保険の年金受給者等でなければ、要介護状態が生じても連邦介護手当は支給されないことになる。これらの者のために、租税財源による州の介護手当制度(連邦介護手当制度と同一内容)が連邦介護手当制度を補完している。
例えば、就労していなかった被保険者の妻が要介護状態になった場合、夫の死亡により遺族年金の受給権が発生するのでない限り、連邦介護手当の支給を受けることはできず、州の介護手当の支給を受けることになる。連邦介護手当の価額は、要介護状態の程度によって、7段階に分類されている。
この分類は職権により行われるが、その判断基準となっているのは、基本的には、基本動作や生活援助に関わる介護ニーズであり、このニーズを満たすのに必要な介護サービスの一ヵ月の平均時間数である。この評価基準は、介護の必要性を純粋に量的に評価し、とくに需要の多い低等級の要介護状態の判断をできるだけ客観化するためのものである。
第5等級以上については、介護に要する時間は第4等級と同じく一人0時間であるが、それぞれ次のような特定の障害を持つ人は，最低限つぎに定める段階の介護手当を保証される。ごく限られた視力しかない者第3段階の手当自の見えない者第4段階の手当聞こえずかっ見えない者第5段階の手当また車椅子生活者は，第3段階以上の介護手当を受ける。
オーストリアの介護手当の種類と額と受給者数程度の違いによって分類されている(表54参照)。従来の災害保険や年金保険の特別援助付加給付を受けていた者には、連邦介護手当法の施行に伴って、職権で第2等級の介護手当を支給することになっている。
要介護状態が第2等級より重い場合には、より上の等級に変更するよう申立てることができる。ただし、連邦介護手当法は、第1997年1月1日か3等級以上の介護手当については、らしか具体的な法的請求権を認めていないから、要介護状態の分類の決定について不服があったとしても、1996年末までは、労働社会裁判所に申立てることはでき・ないとされていた。
各段階ごとの介護手当の価額は、1993年には、第等級2500シリングから第7等級20000シリングまでとされ、毎年改定されている(表54参照)。連邦介護週目から手当の支給は停止される。

施設で介護を受けている場合、その費用が社会扶助により賄われているときには、第3等級の手当の2割相当額の小遣銭だけが支給され、施設介護の費用の範囲または介護手当の8割の額の範囲で、社会扶助の費用を負担している州政府に移管される。連邦介護手当も、これを補完する州の介護手当も、いずれも金銭給付であって、その支給後、それらが介護のために使用されるかどうかは確実ではない。
残念ながら、今のところ介護市場の拡大には必ずしも役立っておらず、むしろ地方自治体が提供する介護サービスの利用料を上昇させたにすぎないとのことである。介護手当が実際に要介護者の介護に利用されるようなシステムを構築するとともに、社会的サービスの拡大のために積極的な供給拡大策をとることが必要である。
本節においては、イギリスとオランダの介護制度について述べる。ここで特にイギリスとオランダを取り上げるべき理由は、枚挙に暇がないが、まず挙げたいことは、この両国がわが国より早く高齢化の現実に直面し、先駆的な制度改革の試みを行っていることであろう。
その意味で、高齢化社会を迎えつつあるわが国が今後どの様な政策を採っていくべきか考える上で参考になることが期待される。今日、介護制度において、オランダ、イギリスに限らず、先進各国が直面している課題、あるいは将来的に直面する課題は共通であるように思われる。
真っ先に、高齢化に伴って増加することが予想される介護費用を誰がどの様に負担するかという問題が挙げられよう。

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